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罕见12年心脏外科术后胸骨骨髓炎

时间:2013/2/1 来源: 点击数:2247 关键字:胸骨骨髓炎,心外手术,窦道,流脓,手术
文章摘要:患者,男,20岁。罕见的持续12年心脏外科术后链球菌胸骨骨髓炎,先后多家医院就诊,均效果不佳。遂来北京骨髓炎医院,经治疗,胸骨骨髓炎治愈出院,随访至今无复发 …

12年前因心脏法洛四联征在解放军306医院行心脏手术治疗,术后切口愈合,住院3个月出院回家;

1年后(11年前),原心脏手术切口处钢丝外露,在当地阳泉市第三人民医院,行钢丝拔除术,术后创面愈合,3个月后局部红肿,破溃流脓,在家自己换药治疗;

3年后(8年前),到306医院行清创术,术后创面愈合,仍有红肿,半年后破溃流脓,在家换药治疗;

7年前再次在山西省稷山骨髓炎医院咨询,后到北京武警医院住院治疗,拔除全部钢丝,彻底清除,口服中药,愈合后出院回家;

6年前,胸骨再次发生红肿,破溃,在家自己换药治疗,间断静脉应用抗生素效果欠佳;

为求治愈疾病,遂来北京骨髓炎医院治疗,门诊医师以"胸骨骨髓炎"收住院。发病来神志清,精神欠佳。

图1.术前胸部大体照,可见上下两处窦道流脓

图2.窦道近照图,按压周围后有白色脓液流出

图3.术中,可见病灶呈蜂窝状,由多个孤立的小病灶组成,每个病灶内都有脓液

图4.术中,切除的炎性组织,死骨及窦道

图5.术后,患者持续双向净骨冲洗治疗中,原窦道现已愈合,无脓液流出,拔除一侧双向净骨管

图6.拔除双向净骨冲洗管,可见胸骨原窦道现已全部愈合,无窦道流脓,局部无肿胀,患者治愈出院,随访至今无复发

评论:

病例为心脏手术后引起的胸骨骨髓炎,细菌培养为链球菌,该病例的特点有:整个胸骨发病,病灶为多个散在孤立的小病灶,病灶较细曲折较深,必须病灶清除彻底,局部应用有效的抗生素持续冲洗,方能长久治愈。手术中证实左侧第一、二、三肋软骨、肋骨广泛破坏,病灶清除中所见到的情况,是手术前难以估计的。第六、七肋软骨左侧破坏严重,长度达肋骨,均已病灶清除。右侧第四、五肋软骨广泛破坏,同时进行病灶清除。胸骨从胸骨柄到整个胸骨体全部骨修复良好。胸骨病灶内有20-30个葡萄状的局部病灶,少数病灶相同,多数不同,手术前、手术中根本无法判断。笔者采取的办法是对胸骨前壁及大部分髓质一并切除,仅留下胸骨后壁骨组织。胸骨后壁骨组织在胸骨体下1/3,窦道与胸骨后相连接。不得已切除胸骨下1/3后壁切除后胸骨、肋骨没有异常活动。按照病灶的广泛程度,留置2路川岛式持续冲洗装置持续冲洗。

开胸后,经胸的心脏手术术后感染多半为金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)。比较少见的是白色葡萄球菌及链球菌感染,《实用内科学》上认为是十分罕见。做为开胸后的胸骨骨髓炎合并链球菌感染,更为罕见。笔者所进行的脓培养是从病灶深部采取的脓液,培养肯定准确。

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